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商业医疗保险报销须知

2018-08-16 08:43:34 分类:医疗险    

虽然社会保障制度的覆盖面已经很广泛,医保也在不断完善和发展当中,但是当人们罹患重大疾病的时候,医保并不能完全满足人们的需求,因此商业医疗保险进入人们的视野成为人们购买作为社保的有效补充。

商业医疗保险报销须知

商业医疗保险报销须知

当前,随着医疗体制改革的逐步深入,商业医疗保险的险种和产品日益丰富。保险专家提醒,商业医疗保险一般采用补偿方式给付医疗保险金,即保险金的赔偿不能超过被保险人实际支出的医疗费用,因此商业医疗保险重复投保并不能得到重复理赔。商业保险对医保个人自费部分和超过封顶线以上的部分医疗费用给予补充。商业住院医疗险能有效补充社保不能报销的绝大部分,真正有效的减少损失。

商业医疗保险可以弥补社会医疗保险报销的不足,但是在投保的时候对报销范围也要进行了解。有的保险公司的商业医保是可以报销全部或部分自付费用的,有的保险公司的医疗保险则按照一定的报销比例来报销。

不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。部分商业医疗保险的保险合同规定,实际产生的医疗费用必须在医保报销范围内才能报销,若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分,社保不能报销的,如进口药、特效药、特护病房等,这种商业医保同样也不能进行报销,其作用仅在于对社保报销后,对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定,在报销范围内所实际产生的费用,在按一定报销比例或免赔额后,得到保险公司赔偿。消费者在投保商业住院医疗保险的时候一定要注意看清楚其保障范围和免除责任。

一般来说投保了商业保险之后一旦出险就会产生理赔,商业医疗险理赔即报销,它的报销流程大致包括以下几步骤:

1、及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案,一般来说,超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。

2、理赔受理。根据保险公司的要求提交的理赔材料,符合受理条件的,保险公司予以受理。

3、理赔审核。保险公司会有专业的理赔审核人员对案件进行甄别并作出最终的理赔决定。

4、若商业医疗保险报销获得保险公司认可,那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。

商业医疗保险报销需要准备的材料有

1.被保险人身份证明复印件;

2.病历复印件盖医院章;

3.医疗费收据原件,住院医疗收费项目明细原件;

4.医疗手册,处方,检查单,化验单等原件;

5.出院小结(由医院提供并盖章);

6.有社保报销的需提供社保理赔分割单。 

以上就是有关商业医疗保险报销方面的介绍了,消费者在进行报销时,一定要备足资料,及时的与保险公司取得联系。

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